Насоки за лечение на ПТСР с използване на клиничен ТЕС (Техники за емоционална свобода)

Доусън Чърч 1, Пита Стейпълтън 2, * OrcID, Фил Моллон 3, Дейвид Фейнщайн 4, Елизабет Боут 5, Дейвид Маккей 6 и Ребека Симс 2

1 Национален институт за интегрирано здравеопазване, Фултън, Калифорния 20759, САЩ

2 Психологическо училище, Факултет по общество и дизайн, Университет Бонд, Робина, Голд Коуст, QLD 4229, Австралия

3 Институт по психоанализа, Лондон W9 2BT, Великобритания

4 Частна практика, Ashland, OR 97520, САЩ

5 Департамент по социална работа и социални грижи, Училище по здравеопазване и социални грижи, Университет Стафордшир, Стафордшир ST42DE, Великобритания

  1. Испанка асоциация по ТЕС, Мексико Сити 72150, Мексико

*Автори, към които да бъде адресирана кореспонденцията.

Получено: 24 октомври 2018 г. / преработено: 7 декември 2018 г. / Прието: 7 декември 2018 г. / публикувано на: 12 декември 2018 г.

(Тази статия принадлежи към Специалния брой на военното психично здраве)

Пълен текст | PDF [228 KB, качен на 12 декември 2018 г.]

—————————————————————————————————————————

Резюме: Клинична ТЕС (Техники за емоционална свобода) е основан на доказателства метод, който съчетава акупресура с елементи, извлечени от когнитивни и експозиционни терапии. Подходът е валидиран в повече от 100 клинични изпитвания. Неговата ефикасност за посттравматично стресово разстройство (ПТСР) е изследвана в различни демографски групи, включително ветерани от войната, жертви на сексуално насилие, съпрузите на страдащите от ПТСР, преживели катастрофа, затворници, болнични пациенти, юноши и оцелели от природни и причинени от човека бедствия. Мета-анализите на ТЕС за тревожност, депресия и ПТСР показват ефекти от лечението, които надвишават ефектите, както на психофармакологията, така и на конвенционалната психотерапия. Проучванията на ТЕС при лечение на ПТСР показват, че (а) сроковете за успешно лечение обикновено варират от четири до 10 сесии; б) сесиите за групова терапия са ефективни; в) съпътстващи състояния като тревожност и депресия се подобряват едновременно; г) рискът от нежелани събития е нисък; д) лечението води до физиологични и психологически подобрения; е) постиженията на пациентите продължават с течение на времето; ж) подходът е рентабилен; з) биомаркери като хормони на стреса и гени са регулирани; и и) методът може да бъде адаптиран за онлайн и телемедицински приложения. Настоящият документ препоръчва насоки за използването на ТЕС при лечение на ПТСР, получени от литературата и подробно проучване на практикуващите. Тя е прегледана от основните институции, които предоставят обучение или подкрепят научните изследвания в метода. Ръководството препоръчва модел на стъпаловидно лечение, с пет лечебни сесии за субклиничен ПТСР, 10 сесии за ПТСР и ескалиране до интензивна психотерапия или психофармакология или както за пациенти без отговор и за такива с травма на развитието. Групова терапия, социална подкрепа, приложения (апликации) и онлайн и телемедицински методи също допринасят за успешен план за лечение.

Ключови думи: техники за емоционална свобода (ТЕС); ветеран; посттравматично стресово разстройство (ПТСР); клинични указания

1. Въведение

Повече от 70% от възрастните в света и седем милиона в САЩ понастоящем страдат от посттравматично стресово разстройство (ПТСР); до тридесет процента от хората, които са били във военна зона, ще развият това състояние; и половината никога няма да достигнат до професионална помощ [1,2,3]. В световен мащаб, условният риск от ПТСР се повишава след травми, включващи насилие и преди излагане на някои травми, включващи насилие, свързано с генерализираната уязвимост към последващия ПТСР [2]. Разпространението на ПТСР пожизнено варира (в зависимост от социалния произход и страната на пребиваване), като варира от 1,3% до 12,2% [3]. Посттравматичното стресово разстройство се развива след излагане на едно или повече заплашителни събития като природни бедствия, физическо или сексуално насилие, насилствени престъпления или война [2,3]. Средната продължителност на ПТСР за хора, които не получават лечение, е повече от пет години; три години, ако получават лечение; и средната продължителност на симптомите е значително по-дълга от предишната [2,4].

Разработени са психологически и фармакологични интервенции за лечение на заболяването. Когнитивните и експозиционни терапии са ефективни, като намаляването на симптомите е надеждно естество, но в преглед на проучванията, проведени между 1980 и 2015 на когнитивната терапия и продължителната експозиция с военни и ветерани популации, две трети все още отговарят на диагностичните критерии за ПТСР в края на лечението [5]. Друго проучване, включващо 804 клиницисти, лекуващи 1931 ветерани с продължителна експозиция, е малко по-окуражаващо, но все още е установило, че 46% отговарят на диагностичните критерии за ПТСР след лечение [6]. Доказано е, че фармакологичните интервенции, като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs), намаляват симптомите или интензивността на симптомите при приблизително 60% от пациентите с ПТСР, но само 20% до 30% постигат пълна ремисия, а симптомите са склонни да се връщат, когато лекарството вече не се прилага. [7].

Очевидно са необходими по-ефективни терапии, особено за милионите, които все още страдат от ПТСР след лечение. Тази статия изследва клиничните ТЕС (Техники за емоционална свобода) като потенциално високо ефективно лечение и представя насоки за лечение на ПТСР, които са систематично получени от клинични проучвания и входящи данни от практикуващи.

1.1. Природата и лечението на ПТСР

Симптомите на посттравматичното стресово разстройство включват спомени, кошмари, натрапчиви мисли, тежка тревожност, хипервизия, нарушение на съня, физическа агресия и лоша концентрация. Тези симптоми са свързани с влошаване на здравето, взаимоотношения и работа, както и усилия за избягване на мисли, спомени, ситуации и индивиди, свързани с заплашителното събитие или събития. Въпреки че повечето хора са изложени на опасни събития по време на живота си, мнозинството от тях не развиват ПТСР [8].

1.2. Преобладаващо разпространение

До 30% от лицата, претърпели значителна травма, ще развият ПТСР [9], като разпространението през живота варира от 1.3% до 12.2%, а преобладаването от 1 година – 0.2% до 3.8% [3]. По-голямото разпространение се среща в райони с по-ниски доходи, в конфликтни и постконфликтни зони и в страни с по-малък достъп до психично-здравни грижи [10]. Личните фактори, които допринасят за чувствителността за развитие на заболяването, включват вида на заплашителното събитие, възрастта при експозиция, пола и съществуващата психологическа уязвимост [2]. Например, възрастните, изложени на травматични събития, е по-вероятно да развият ПТСР, ако са травматизирани като деца. Жените са повече от два пъти по-склонни от мъжете да изпитат това разстройство [11].

1.3. Прогноза

Цялостен преглед на проучванията, публикувани между 1998 г. и 2010 г., установи, че сред популациите, изложени на травма, средно 28,8% страдащи от симптоми на ПТСР един месец след травмата, с широк диапазон от 3,1% до 87,5%. На 12 месеца той е бил 17,0%, с диапазон от 0,6% до 43,8% [12]. Повече от една трета от тези с ПТСР не се възстановяват [9]. Разстройството свързано с ПТСР, който се проявява като „резистентен към лечение“ и, единствения начин за контрол е самоналожената обективност, често се възприема за „широко разпространен клиничен проблем“. ([13], стр. 511). Всеобхватният преглед на продължителността на симптоматиката на ПТСР при лица, които не са получили лечение, е установил, че средно 51,7% са имали ремисия на симптомите в рамките на пет месеца след травматичното събитие (диапазонът е от 8% до 89%) и че ПТСР има тенденция да се прехвърля само за около половината от индивидите след период от повече от три години [14]. Прогнозата за страдащите също се влошава, ако диагнозата настъпи повече от пет месеца след травмата [14].

1.4. Диагностика и оценка

Докато понастоящем няма достъп до окончателни биологични тестове, за да се подпомогне диагностицирането и оценката на ПТСР, бяха разработени контролни списъци и интервюта, изследващи симптоматиката на ПТСР, за да се подпомогне потвърждаването на диагнозите за ПТСР. Прилаганата от лекари ПТСР скала за DSM-5 (CAPS-5) се счита Златен стандарт за оценка на ПТСР [15]. Това е интервю от 30 точки, което е полезно за различни настройки, отнема приблизително 30 до 60 минути за администриране [15]. Също така често се използва контролен списък за самооценка на ПТСР за DSM-5 (PCL-5), който се състои от 20 елемента и може да бъде завършен за по-малко от 10 минути [15].

1.5. Комплексен ПТСР

Отделна диагностична категория, наречена „разстройство на травмата на развитието” или „комплексен ПТСР” е предложена за лица, травмирани като деца [16, 17]. Докато мозъкът се развива, особено през първите шест години след раждането, ограничените ресурси за справяне с тежка травма водят до дисфункционални емоционални навици, които са особено трудни за лечение [18]. Разстройство на привързаността в ранна възраст също може да доведе до неврологично свързани дистопични убеждения за природата на взаимоотношенията и света [17]. Световната здравна организация [19] беше първата голяма здравна организация, която прие „Комплексния ПТСР” в своите диагностични насоки.

1.6. ПТСР с отложено начало

Симптомите на посттравматичното стресово разстройство понякога не се появяват до месеци след травматизиращото събитие. Въпреки че проучванията за забавен начален посттравматичен стрес (определен като начало повече от шест месеца след преципитиращото събитие) са ограничени, прегледът на съществуващите проучвания показва, че „забавеният начален ПТСР при липса на каквито и да било предишни симптоми е рядък, докато забавените настъпвания, които представляват екзацербации или реактивирането на предходни симптоми възлиза средно на 38,2% и 15,3%, съответно, на военни и граждански случаи на ПТСР [20].

1.7. Конвенционални процедури за ПТСР

Биологичните и психологичните фактори допринасят за развитието и поддържането на симптоматиката на ПТСР, като както фармакологичните, така и психологическите интервенции значително намаляват симптоматиката на ПТСР [8]. Всяко от тях е обсъдено накратко тук.

1.8. Фармакологична

По-голямата част от изследванията за фармакологично лечение на ПТСР са фокусирани върху селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs), за които е установено, че имат широк ефект върху симптомите на ПТСР, включително намаляване на поведението при избягване, хиперактивност и интрузивно преживяване на събитието. 21]. Тези промени са свързани с подобрено качество на живот. По-продължителната употреба на SSRI, например 36 вместо 12 седмици, е свързана с по-висок отговор на лечението. Прекъсването на SSRI (антидепресант) обаче често е последвано от рецидив на симптомите на ПТСР [21,22]. Докато фармакологичните интервенции, съчетани с психотерапия, могат да бъдат ефикасни при лечението на ПТСР, много индивиди не успяват да отговорят на нито едно от двете [23].

1.9. Психологичен

Поведенческите интервенции, ориентирани към експозицията, често се използват при лечението на ПТСР. Те се основават на принципа, че страхът може да бъде обусловен и погасен чрез експозиция [8]. Продължителната терапия с експозиция използва протоколи, състоящи се между осем и 15 сеанса, прилагани веднъж или два пъти седмично, с продължителност на сеанса между 60 и 90 минути [24]. Доказано е, че продължителната експозиция води до клинични ползи при 60% от ветераните с диагноза ПТСР [6].

Психологическите интервенции са еволюирали, за да включат по-голям акцент върху познанията, вместо да се фокусират предимно върху симптомите и поведението [25]. Една от най-често срещаните модалности е терапията на когнитивна обработка (CPT), която се концентрира върху модифицирането на моделите на неадаптивното мислене. Обикновено, състоящ се от 12 сесии, курсът на лечение на СРТ има за цел да разработи стратегии за генериране на по-полезни или по-точни модели на мислене и използва самостоятелни писмени изявления за въздействието на травматичното събитие [8]. Терапията за когнитивна обработка е значително по-добра от контролните групи на чакащите, а в някои проучвания е установено, че е по-добра от удължените техники на експозиция [26].

Травматично-фокусираната когнитивна поведенческа терапия (ТФ-ТБТ) е друга психологическа интервенция, използвана за лечение на емоционални и поведенчески трудности, свързани с травма, включително ПТСР [27]. Целта на TF-CBT е да осигури психо-образованието и да помогне на индивида в идентифицирането и справянето с емоциите, мислите и поведението, като се използват техники като релаксация, развитие и обработка на травматично разказване и ин виво постепенно излагане. Други когнитивно-базирани терапевтични протоколи, както и комбинираните протоколи за експозиция и когнитивна терапия, също показват обещаващи резултати в лечението на ПТСР [28]. Въпреки този напредък, между 46% и 66% от пациентите все още отговарят на диагностичните критерии за ПТСР след терапии на когнитивна или продължителна експозиция, а проучванията показват, че клиентите не остават в тези видове терапии за необходимия период от време [5,6,23 ].

Десенсибилизирането и преработването на движението на очите (EMDR) се основава на наблюдението на Шапиро [29], че някои техники, използващи двустранни движения на очите, докато са фокусирани върху травматичната памет, „причиняват едновременна десенсибилизация и когнитивно преструктуриране на спомените” (стр. 13). Двустранни движения на очите, както и други форми на двустранна стимулация за намаляване на дистреса, свързано с спомените, което позволява развитието на по-адаптивни мисловни модели [30]. Изследванията относно лечението на ПТСР предполагат, че CBT и EMDR са еднакво ефективни или надхвърлят ефективността на психофармакологията в дългосрочен план [28].

1.10. ПТСР при ветераните

Посттравматичното стресово разстройство е особено разпространено и трудно се лекува сред индивидите с ПТСР, свързани с войната [2]. Дори след третиране, до две трети от ветераните все още отговарят на диагностичните критерии за ПТСР [5]. Приспособяването от разгръщането и реинтеграцията в семейния и обществения живот също са негативно повлияни от нарушеното физическо, психологическо, социално и професионално функциониране, които са свързани с разстройството. Междувременно финансовата тежест на ПТСР при ветераните е огромна, както за отделния човек, така и за правителството [15].

Многобройните фактори влияят върху вероятността военнослужещ да развие ПТСР. Те включват по-ранна възраст по време на излагане на травматично събитие, принадлежност към етническо малцинство, по-нисък социално-икономически статус, по-ниско военно звание, по-ниско образователно ниво, по-чести и по-дълги проявявания, предишни психологически проблеми и липса на социална подкрепа [31 ].

1.11. Клиничен ТЕС

Разработена в началото на 90-те години на миналия век, Клиничен ТЕС е психофизиологична интервенция, която комбинира психологически методи, извлечени от конвенционалните терапии със соматична стимулация. Американската психологическа асоциация (APA) предоставя кредити за продължаващо обучение за курсове по ТЕС от 2011 г. насам. В Обединеното кралство Националният институт за високи постижения в здравеопазването (National Institute for Health and Care Excellence), държавен орган, създаде категория за лечение на ПТСР, „Комбинирани соматични и когнитивни терапии ”, която включва ТЕС. Докато са предложени многобройни варианти на ТЕС, клиничната ТЕС се отличава с това, че е валидирана в клинични проучвания, които отговарят на APA’s Division 12 (клинична психология) стандарти за емпирично поддържани лечения [32, 33]. Изследването, подкрепящо клиничния ТЕС, използва протокол, който остава стабилен чрез три издания на ръководството за ТЕС [34]. Насоките за лечение на ПТСР, разработени в тази статия, са уместни за подходи за лечение, които се основават предимно на този наръчник, независимо дали те се наричат ​​“ТЕС”, “клиничен ТЕС” или друг вариант.

2. Клиничен ТЕС протокол

Когнитивните компоненти на клиничния ТЕС са извлечени от CBT и експозиционна терапия. Типична последователност при лечението на ПТСР може да бъде клиентът да си припомни подробности от травматизиращо събитие (експозиция), докато съчетава спомена с емоционално неутрални твърдения (когнитивно рефреймиране). Към тези когнитивни и експониращи елементи, ТЕС добавя стимулирането на предварително установен набор от осем акупунктурни точки (акуточки), като ги потупва с върха на пръстите, форма на акупресура [34]. Поради тази причина ТЕС често се нарича просто „потупване“, а ръководството за ТЕС [34] очертава процеса, който е валидиран в опитите. Типичният процес включва например „декларация за настройка“, която се състои от позоваване на травматичното събитие или свързани чувства, комбинирани с декларация за самоприемане и използване на акуточки. Формулировката на типичната декларация за настройка може да бъде: „Въпреки че аз ясно си спомням ужаса от взрива на бомба, аз дълбоко и напълно приемам себе си.” По време на декларацията за настройка, клиентът потупва акупунктурни точки на ръба на дланта. За останалата част от процеса леко се потупва с два пръста върху осемте или повече акупунктурни точки, изброени в ръководството [34], които включват: начало на веждите, отстрани на окото, под окото, под носа, под устните. (гънката на брадичката), ключицата, под мишницата и горната част на главата. През това време клиентът казва „Напомняща фраза“ (обикновено съкратена версия на декларацията за настройка, например една или две думи като „ужас“). За да се определи въздействието на дадена процедура, интензивността на травматичното събитие се оценява от клиента, като се използва оценка на Субективните единици за дистрес (SUD) [35], скала на Ликерт от 11 точки, варираща от 0 (без дистрес) до 10 ( максимален дистрес). Тези оценки, които могат да бъдат взети многократно по време на една сесия, водят терапевта при определяне на следващата стъпка на лечение.

Шест сравнителни проучвания и мета-анализ са разгледали въпроса дали акупунктурното потупване е основна съставка за благоприятните резултати, съобщени след лечение с ТЕС, или когнитивните, експозиционните и неспецифичните терапевтични елементи на протокола са основните активни съставки [36]. В различни случаи се сравняват идентични протоколи със и без компонент на акупунктурното потупване, и тези, които включват потупване, произвеждат значително по-голям размер на ефекта от тези с другите компоненти, но без потупване.

2.1. Промени в биологичните маркери след лечение с ТЕС

Както може да се очаква от терапия, която включва силен соматичен компонент, измерими промени в са открити в биологичните маркери след лечение с ТЕС. Идентифицирани са хормонални промени, включително намаляване на производството на кортизол, което е статистически по-голямо от редукцията на кортизол след сесия на поддържащо консултиране [37]. Промени в моделите на кръвния поток в мозъка са идентифицирани в пред- и след-лечебните fMRI показания [38]. Проучванията, изследващи епигенетичните ефекти от лечението с ТЕС, са установили регулиране на редица гени, свързани със здравето и психичното здраве [37,39,40]. Например, едночасовата сесия с ТЕС за психотерапия установи, че ТЕС е свързан с регулирането на 72 гена, включително тези, които участват в обучението и паметта, регенерацията на невралната бяла материя, засилената синаптична свързаност, невронното оцеляване след увреждане на ДНК, туморна супресия, инсулин регулация, повишен имунитет, възпаление и антивирусна активност [39].

2.2. Ефикасност

Доказателствата, показващи ефективността на ТЕС и други психотерапии, нараства през последните години. Систематичен преглед на литературата през април 2012 г. [41] идентифицира 51 проучвания на резултатите, включително 18 рандомизирани контролирани проучвания (RCTs). Шест години по-късно, повече от 100 клинични проучвания, с почти половината от които са RCT, последователно показват, че ТЕС дава положителни клинични резултати (налични в онлайн базата данни, поддържана на www.Research.EFTuniverse.com). Подходът също така е бил предмет на повече от 40 рецензирани концептуални документа и систематични прегледи, които го установиха като основано на доказателства лечение за редица заболявания [42]. Например, мета-анализите на ТЕС за тревожност [43], депресия [44] и ПТСР [45] откриват големи размери на ефекта (Cohen’s d or Hedge’s g above 0.8).

2.3. Лечение на ПТСР с клиничен ТЕС

Мета-анализът на ПТСР изследва седем RCT [45]. Техники за емоционална свобода имат голям терапевтичен ефект в сравнение с контролните групи, които получават стандартни грижи, произвеждат еквивалентни резултати с други базирани на доказателства терапии – по-специално CBT и EMDR – и размерите на ефектите надвишават тези на психофармакологичните интервенции. В резултат на такива окуражаващи констатации, Клиничния ТЕС намира своето място в различни традиционни институции в лечението на ПТСР. Например, той е бил използван във Форт Худ, най-голямата американска военна база, в „Програмата за борба със стреса на военните“, която комбинира техники за релаксация с ТЕС и ЕМДР за възстановяване на ПТСР [46]. Тази група проучвания установи, че времевата рамка на лечението, необходима за ремедиация на ПТСР, варира от 4 до 10 сесии [45].

2.4. Популации, които отговарят

Ефикасността на ТЕС за ПТСР е изследвана в редица популации, включително ветерани от войната, жертви на сексуално насилие, съпрузите на страдащите от ПТСР, преживели катастрофи, затворници, болнични пациенти, юноши и оцелели от природни и причинени от човека бедствия. [42]. Клиничните резултати, показани в литературата, изглежда са обобщими за голямо разнообразие от популации и условия. В действителност, клиничните проучвания на ПТСР сочат, че по-малко от 10% от клиентите правят малък или никакъв напредък с ТЕС и това се отразява в ниското ниво на отпаднали. В седемте проучвания, докладвани в мета-анализ на ТЕС за ПТСР, средният процент на отпадане е под 10% [45].

2.5. Безопасност

Основната клинична дилема при лечението на ПТСР е, че травматичните спомени трябва да бъдат разгледани и обработени, за да се получи възстановяване, но приближаването до тези спомени води до риск от ретравматизация и в резултат на обостряне на симптомите [47,48,49]. Нещо повече, травматичните спомени се съхраняват по различен начин от автобиографичната памет, като са по-скоро под формата на сензорно-моторно преживяване на травматичното събитие, а често и в неинтегриран режим, който все още не е медииран чрез език [17, 50]. Клиничният EFT съдържа присъщи процедурни елементи, които са предназначени да минимизират опасността от ретравматизация, като приближават травматичния спомен в градуирани стъпки и намаляват възбудата при всяка стъпка, правейки ТЕС необичайно нежен и безопасен. Подходът води клиентите в позиция, от която травматичния спомен може да бъде разказан без емоционален стрес. Преглед на проучвания, включващи повече от хиляда души, не открива съобщения за „нежелани събития“ ([42], стр. 650). Въз основа на обширно проучване, демонстриращо ефикасността и безопасността на клиничния ТЕС за лечение на ПТСР, U.S. Department of Veterans Affairs го е определило като “общо безопасна терапия” [51].

2.6. Групово лечение

В допълнение към индивидуалните сесии на лечение, груповата ТЕС практика също е била установена като ефективна [52]. Уникалната динамика в рамките на груповите сесии с ТЕС се нарича „Заемни ползи“ (Church, 2013b). Заемните ползи се отнасят до начина, по който нивото на дистрес SUD за член на групата по предварително избран личен проблем може да бъде намалено чрез просто гледане и потупване, докато друг член на групата се ръководи от терапевта пред групата. Няколко проучвания показват, че взаимните ползи водят до значителни клинични ползи при участниците [53,54,55]. Например в проучване на 218 ветерани и техните съпруги, симптоматиката на ПТСР е оценена преди и след седемдневен ретрийт, в които груповите сесии, в които са използвани заемни ползи, са една от основните терапевтични дейности [55]. Преди да участват в ретрийта, 83% от ветераните бяха над горната граница на ПТСР според контролния списък със симптомите; след ретрийта това беше намалено до 28%. За съпругите 29% са били в диапазона на ПТСР преди ретрийта; 4% след приключването.

2.7. Сесии онлайн, приложение и телемедицина

В проучване на индивиди, страдащи от фибромиалгия, участниците бяха третирани изцяло онлайн, използвайки ТЕС протокол [56]. Установени са значителни подобрения в тревожност, депресия и болка. Друго проучване сравнява резултати чрез сеанси лице в лице с ТЕС, направени по телефона, с група от ветерани, които съобщават за клинични симптоми, които са по-високи от прага на PTSD [57]. Сесиите в лице в лице дават значително по-силни резултати (91% намаляване на симптомите под диапазона на ПТСР спрямо 67% за телефонните сесии). Докато степента на възстановяване от 67% може да не е оптимална, тя превъзхожда степента на възстановяване, идентифицирана в мета-анализите на психофармакологията и проучвания базирани на терапия с говорене по време на сесии в кабинет. Например, сравнение на мета-аналитични прегледи, показващи големи размери на ефекта при лечение на ПТСР за когнитивни терапии (г = 1.63), експозиционни терапии (1.08), ЕМДР (1.01) и лекарството Топирамат (1.20) [45]. За разлика от това, шест от седемте проучвания, които те прегледаха за лечение с ТЕС на ПТСР, надвишават всеки един от тези размери на ефекта и всичките седем показват голям ефект. Във всеки случай предварителните доказателства от онлайн и телефонни приложения на ТЕС показват, че подобна отдалечена намеса дава като резултат психологическо подобрение.

Налични са също така и самостоятелни онлайн програми за прилагане на ТЕС в лечението на ПТСР. В допълнение към осигуряването на достъп на ветераните до практикуващите в Клиничен ТЕС, уеб сайтът на проекта за стрес на ветераните (www.StressProject.org, програма на Националния институт за интегрирано здравеопазване) е домакин на програма за виртуална интерактивна терапия, наречена Battle Tap [58]. , Battle Tap позволява на ветераните да влязат в системата и да провеждат сесии с потупване по време и място по техен избор и с пълна анонимност. След като влязат в сайта, те описват техните притеснения, които след това софтуерът интегрира в персонализирано заявление за настройка. След това те се ръководят чрез видео сесии, записани с други ветерани, в които използват Заемане на ползи, за да намалят симптомите на ПТСР. Battle Tap се допълва от разнообразни PTSD приложения и други ресурси, препоръчани от APA Division 56 (Trauma Psychology, https://www.apatraumadivision.org/793/veteran-resources.html#apps). Уебсайтът на Battle Tap ще насочи ветераните към ТЕС приложения, които в момента се разработват.

2.8. Едновременно лечение на ПТСР и съпътстващи заболявания

Посттравматичното стресово разстройство обикновено е съпътствано с други диагнози, най-често депресия, тревожност, зависимост от вещество или злоупотреба, или хронична болка [15]. Изследванията на Техники за емоционална свободата, изследващи връзката между ПТСР и коморбидните състояния, установиха, че намаляването на симптомите на ПТСР корелира с намаляване на тревожността, депресията и болката [54,59]. Когато ветерани са били успешно лекувани за ПТСР, нивата на симптомите на травматично увреждане на мозъка (TBI) също са намалени [60,61]. Груповото лечение на групата с Техники за емоционална свобода при посттравматично стресово разстройство, като се използва методът на заемните ползи, също установи едновременно намаляване на депресията и тревожността [53,54].

2.9. Превенция и устойчивост

Доказано е, че повишените симптоми на ПТСР, дори ако са субклинични, са рисков фактор за по-късно диагностициране на ПТСР, както и за депресия, злоупотреба с алкохол и здравословни проблеми [62,63]. Техники за емоционална свобода са използвани като превантивна мярка за ранно лечение на симптомите, за повишаване на устойчивостта и за спиране на развитието на диагнозата. В едно проучване 21 ветерани с повишени, но субклинични резултати по стандартизирана скала за ПТСР вече не са били в повишения обхват след шест сеанса с ТЕС [62]. При проверка на 3 и 6 месеца, ползите за участника бяха осезаеми, със запазени показатели без повишение.

2.10. Обобщение на ползите

Съществуващите RCT и мета-анализи показват, че лечението на ПТСР с клиничен ТЕС е свързано с обширни ползи за физическото и психичното здраве [37,40,43,44,45,61,63,64,65]. Те включват: (а) отстраняване на клиничните нива на симптомите на ПТСР между 84% и 90% от ветераните; б) трайни дългосрочни резултати от лечението; в) обобщаване на различни популации; г) относително кратки срокове, обикновено вариращи между 4 и 10 сесии; д) положителни клинични резултати в групата, както и в индивидуалните лечебни условия; е) ефикасност, когато се прилага чрез телефон или онлайн уеб камери; ж) ефективност, която се предлага от треньори или лицензирани специалисти по психично здраве; з) подобряване на съпътстващи състояния като тревожност и депресия; и) ефективност на разходите в сравнение с конвенционалните лечения; и й) минимален риск от нежелани събития. По отношение на физиологичното въздействие и ползи е доказано, че ТЕС (а) намалява нивата на хормоните на стреса, като кортизол; (б) намаляват симптомите като болка и травматично увреждане на мозъка; (в) произвеждат епигенетичен ефект върху експресията на гени на стреса; и (г) подобряване на общите маркери на здравето, като сърдечен ритъм в покой, кръвно налягане и имуноглобулин.

3. Клинични указания за лечение на ПТСР с ТЕС

Предварителен набор от насоки за лечение на ПТСР с клиничен ТЕС е получен от подробно проучване на практикуващи, преглед на емпиричните доказателства и проучване на историята на случаите [58]. Проучването е разпространено от професионални групи, чиито членове използват ТЕС в САЩ и Великобритания, както и чрез мрежите на практикуващите. Проучването получи информация за теми като продължителността на лечението с ТЕС за различните нива на тежест на ПТСР, най-често използваните инструменти за ПТСР, резултатите от лечението и специфичните техники от ТЕС, които се считат за най-полезни при лечение на ПТСР. Бяха получени отговори от 448 практикуващи. След това бяха консултирани представители на всяка от големите професионални организации, ангажирани с обучение и / или изследвания в областта на ТЕС, за да се прецизират и финализират представените тук клинични насоки [66]. Тези организации включват, в САЩ, по азбучен ред, Асоциацията за всеобхватна енергийна психология, Институтът по енергийна медицина, Групата по психология на енергетиката и Националният институт за интегрирано здравеопазване. В Канада канадската асоциация за интеграционни и енергийни терапии. В U.K., EFT International (по-рано известен като Асоциация за напредък в енергийните меридианни терапии). В Австралия групата за обучение по ТЕС, базирана на доказателства. В испаноезичните страни Asociacion Hispana de EFT (AHEFT). Във френско-говорящите страни Институтът по психология на клиничната енергетика (IFPEC).

3.1. Модел за стъпаловидно поддържане

Препоръките в клиничните насоки се основават на модела със “стъпаловидни грижи”, използван както от Националния институт за клинични постижения във Великобритания (NICE), така и от администрацията на ветераните (VA) в САЩ. Този модел препоръчва да се предложи най-малко натрапчива и потенциално най-ефективна намеса за най-ефективна интервенция за лечение на ПТСР. Ако пациентът не се възползва от тази първа стъпка, се препоръчва следващото и потенциално по-интрузивно лечение. Само ако тези първоначални стъпки се провалят, се използват по-натрапчиви методи като психофармакология и интензивна психотерапия. Интегрираната грижа, която разглежда всички аспекти на благосъстоянието на индивида и всички възможности за лечение, трябва да се поддържа по време на целия процес на интервенция.

3.2. Насоките на NICE

Ръководните насоки на NICE за лечение на ПТСР предполагат идентифициране, оценка, психо-образование, активно наблюдение и насочване за по-нататъшна оценка като първа „стъпка” в лечението на ПТСР [67]. Редовните оценки включват провеждане на психиатрична анамнеза и проучване на съпътстващи заболявания, пристрастяване, зависимост от алкохол, физическо състояние, наличие на социална и семейна подкрепа, жилищно настаняване и други материални обстоятелства. Събраната информация може да диктува насочване към допълнителни агенции. Имайте предвид, че Насоките на NICE са предназначени за използване в Националната здравна служба на Великобритания, където се предполага наличието на редица донякъде интегрирани услуги. Втората стъпка в лечението на ПТСР, препоръчана от Насоките на NICE, е психотерапията, като се използва TF-CBT или EMDR. За лица, които не реагират адекватно на първите две стъпки, препоръките на NICE препоръчват лечението с наркотици като трета стъпка.

3.3. Насоките за ТЕС

Представените тук клинични насоки са за използване на клинична ТЕС като избрана психотерапия при лечение на ПТСР. Протоколът за лечение включва пет сесии на клиничен ТЕС за пациенти, които са изложени на риск, както е видно от субклиничните резултати от ПТСР и 10 сесии за пациенти над етапа на клинична помощ. Препоръката от 10 сесии е най-консервативната в обхвата, определен за ефективно лечение (т.е. максималния брой сесии, обикновено необходими за възстановяване) в мета-анализа на ТЕС за ПТСР [46]. Тези сесии са в допълнение към лечението, както обикновено. Акупунктурното потупване може да бъде безопасно използвано от клиентите на базата на самопомощ и обикновено се преподава за управление на повишени емоции между сесиите. Насоките също така препоръчват на клиентите да се предлагат допълнителни ресурси, включително достъп до онлайн услуги като Battle Tap и други уроци, както и достъп до социална подкрепа, като например групови взаимни ползи, които включват съпрузи и други членове на семейството.

Трета стъпка в интензивността на лечението се прилага при лица, които все още страдат от симптоми на ПТСР след първите две стъпки. Третата стъпка може също да бъде приложена незабавно за индивиди с ПТСР, съчетани с анамнеза за травма на развитието. Тя включва интензивен психотерапия (по-голяма честота, по-голяма продължителност, допълнителни клинични протоколи и / или лечение в болница, ако са продиктувани от суицидни идеи или други клинични съображения) или психофармакология или комбинация от двете. Клиничните указания са обобщени в таблица 1.

Таблица 1. Клинични насоки за лечение на пост-травматично стресово разстройство (ПТСР) с Техники за емоционална свобода (ТЕС).

3.4. Метод на оценяване

Клиничните указания за лечение на ПТСР с ТЕС се основават на PCL-4 (PTSD Checklist-4), инвентар от 17 артикула, наличен във военни (PCL-M), граждански (PCL-C) и специфични травма (PCL). -S) версии [68]. PCL-4 е силно валидиран за оценка на субективната тежест на опита на индивида с ПТСР симптомология. Докато е въведена по-нова версия, PCL-5 [69], по-голямата част от изследванията, публикувани в литературата за ПТСР, са извършени с помощта на PCL-4. Резултатът от PCL-4 от 35-49 е показателен за риска от ПТСР при ветераните, като резултатът над 50 е прекъсването на диагностицирането на ПТСР, а понижението от 10 до 20 точки при PCL-4 е показателно за клинично значими резултати. подобряване [70]. PCL може да се прилага непосредствено преди или след всяка сесия, за да се наблюдават промените в симптоматиката. Употребата на PCL-4 в Ръководството е да покаже тежестта на симптомите и не изключва използването на други инструменти или PCL-5, когато има повече изследвания на тази версия.

3.5. Прилагане на насоките

Представителите на големите организации, използващи ТЕС, които помогнаха да се формулират и подобрят тези насоки, препоръчаха няколко допълнителни съображения и предупреждения за тяхното прилагане.

3.6. Дискретност на практикуващия

При клиничните изпитвания от практикуващите се изисква да предоставят метод, описан в писмено ръководство за лечение, и верността му обикновено се наблюдава от изследователите. Това стриктно придържане към ръчен метод е обичаен стандарт в научните изследвания, тъй като гарантира, че методът, както е тестван в едно проучване, е един и същ метод, тестван в друг. Въпреки това, такива формулационни приложения на техниката са необичайни в клиничната практика, особено при опитни практикуващи. Клиницистите са ориентирани към благополучието на пациентите и ще променят и комбинират методи въз основа на възприятията си за това какво ще работи най-добре за клиента [7]. Повечето иновации в психологията и медицината се дължат на любопитни практикуващи, които са опитвали нещо ново в предизвикателна ситуация с клиента [33]. В повечето случаи лекарите разполагат с широка свобода на действие по отношение на вида на използваното лечение, при условие че са основани на доказателства. Макар че Насоките са в съответствие с публикуваната литература и експертно мнение, те са само насоки. Насоките са полезни за определяне на вероятния курс на лечение, но на практика те могат и трябва да бъдат модифицирани от клинициста – клиент по клиент и от сесия на сесия.

3.7. Травма на развитието

Докато клиничните проучвания са довели до симптоми под праговете на ПТСР, като 86% до 90% от ветераните са лекувани с шест сесии на клиничния ТЕС, често има малък брой участници, които не откликват. Предполага се, че наличието на травма на развитието, което не е включено в изследователските проекти, може да е допринесло за запазването [51]. В травма на развитието се случват травматични събития, докато мозъкът на детето, личността, моделите на привързаност, схемите и вътрешните модели на взаимоотношения все още се формират. В резултат на това, нервната верига на ПТСР е „бий се или бягай“ в емоционалния среден мозък по време на решаващ етап на развитие, вграждайки модели на стрес в междуличностната невробиология и шаблоните за привързаност [18,71]. Смята се, че този вид неврологично формиращ травматичен опит формира невронни схеми до степен, която е фундаментална за последващото развитие [17]. Успехът на ТЕС при лечение на ПТСР предполага, че той може да бъде ефективен и при сложни личностни и релационни трудности, които се коренят в детска травма [49,71,72]. Клиничният ТЕС включва невербални соматични процедури, и тъй като травма на развитието е кодирана невербално и дори може да се появи преди детето да е проговорило, те вероятно ще бъдат по-полезни, отколкото предимно когнитивни методи. По време на първоначалната оценка травма на развитието при пациенти с клиничен ПТСР трябва да се отбележи като възможен фактор, който може да наложи лечението да бъде ориентирано около третата стъпка, посочена в Насоките.

3.8. Неквалифицирани практикуващи

Тъй като основният EFT протокол е сравнително лесен за научаване, несертифицирани, неквалифицирани практикуващи понякога го използват без предварителна оценка на възможните психиатрични диагнози, което води до незадоволителни резултати. Докато ТЕС се прилага успешно при лечението на ПТСР от сродни доставчици на грижи, като квалифицирани треньори [73], овладяването на темите, обхванати от съществуващите програми за обучение на практикуващите ТЕС, е от съществено значение за отговорното прилагане.

3.9. Професионално обучение

От 48 различни техники на клиничен ТЕС, няколко са внимателно разработени за употреба в случаи на ПТСР и травма на развитието [34]. Първичните организации, удостоверяващи практикуващи в ТЕС, изискват задълбочена образователна програма, основана на учебната програма, преди сертифицирането. Това академично и практическо обучение е ориентирано към въвеждане на задълбочено разбиране на основните принципи на ТЕС и разработване на основен набор от умения за неговото прилагане. Тези принципи и умения са интегрирани с други подходящи области на психологическо, психотерапевтично и невробиологично познание. Оценяват се практическите занятия и се предоставят насоки. Разгледани са етични въпроси, които могат да възникнат в практиката с ТЕС. Ако обучението е ориентирано към лица, които не са лицензирани професионалисти в областта на психичното здраве, допълнителните компоненти включват разпознаване на сериозни психиатрични разстройства, уместни са консултации с подходящ източник и други възможности от областта на практиката. В допълнение, членството в една от професионалните ТЕС организации, с техните подробни етични кодекси, е силно препоръчително да завърши програмата.

3.10. Връзка с лекуващия лекар

Поради всеобхватния характер на симптомите на ПТСР, силно се препоръчва открита комуникация между ТЕС терапевта и лекуващия лекар. Формите между двамата трябва да бъдат подписани преди лечение на ПТСР с ТЕС. 3.11. Приложения за самопомощ

С милиони хора, които са изтеглили ръководства за самопомощ с ТЕС или са участвали в онлайн обучения през последния четвърт век, консенсусът сред тези, които преподават хората да използват ТЕС на тази основа, е, че подходът е безопасен и постоянно намалява емоционалния стрес [42]. Практикуващите рутинно преподават ТЕС на клиентите в началото на терапията и препоръчват да го използват, когато възникнат ежедневни стресиращи събития.

4. Заключения

Освен ако икономически ефективните терапии не се приложат бързо, очакваните разходи за американската икономика на посттравматично стресово разстройство само при ветерани може да надхвърлят трилион долара [63]. Ако се адаптира широко, клиничният ТЕС, обещава да бъде такова разходоефективно, основано на доказателства лечение.

Комбинирайки акупресура с елементи, получени от когнитивни и експозиционни терапии, ТЕС е валидиран в повече от 100 клинични изпитвания и е показал ефикасност за редица популации и психологични състояния. Ефектите от лечението са равни или надвишават тези, получени от фармакологичните интервенции и конвенционалната психотерапия.

Клиничният EFT обикновено е ефективен при ПТСР при четири до 10 сесии. След завършване на висококачествена, но сравнително кратка програма за сертифициране, тя може да бъде прилагана отговорно в индивидуални или групови условия от лицензирани психотерапевти, свързани с тях здравни специалисти или квалифицирани треньори. Едновременното подобрение на съпътстващите заболявания обикновено придружава ТЕС лечение на PTSD.

Разработени са клинични насоки за прилагане на ТЕС в лечението на ПТСР, като се използва подход с по-голяма грижа. Препоръчват се пет сеанса с ТЕС за субклинична симптоматика на ПТСР, 10 сесии за клиничен ПТСР и интензивна психотерапия или психофармакология, както и за пациенти без отговор или такива с анамнеза за травма в развитието. Подкрепата за семейството, груповия ТЕС, използвайки подхода за заемни ползи, и онлайн ресурсите могат да бъдат препоръчани като допълнение към индивидуалните сесии. Като емпирично утвърдена, рентабилна терапия, ТЕС се препоръчва като интервенция от първа линия за клиницисти, лекуващи ПТСР.

Author Contributions

The following contributions were made by each author: conceptualization, D.C. and D.F.; methodology, D.C.; writing—original draft preparation, R.S., P.S., D.C. and D.F.; writing—review and editing, D.F., P.M., D.M., D.C., E.B. and P.S.

Funding

The Dreamscience Foundation and the Tapping Solution Foundation provided funding for the drafting of this paper.

Conflicts of Interest

Authors Boath, Church, Feinstein, MacKay, Mollon, and Stapleton derive income from publications and presentations related to the technique described.

References and Note

  1. PTSD Alliance. What is PTSD. Available online: http://www.ptsdalliance.org/about-ptsd/ (accessed on 7 October 2018).

  2. Kessler, R.C.; Aguilar-Gaxiola, S.; Alonso, J.; Benjet, C.; Bromet, E.J.; Cardoso, G.; Degenhardt, L.; de Girolamo, G.; Dinolova, R.V.; Ferry, F.; et al. Trauma and PTSD in the WHO world mental health surveys. Eur. J. Psychotraumatol. 20178, 1353383. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  3. Shalev, A.; Liberzon, I.; Marmar, C. Post-traumatic stress disorder. N. Engl. J. Med. 2017376, 2459–2469. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  4. Kessler, R.C.; Sonnega, A.; Bromet, E.; Hughes, M.; Nelson, C.B. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch. Gen. Psychiatry 199552, 1048–1060. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  5. Steenkamp, M.M.; Litz, B.T.; Hoge, C.W.; Marmar, C.R. Psychotherapy for military-related PTSD: A review of randomized clinical trials. J. Am. Med. Assoc. 2015314, 489–500. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  6. Eftekhari, A.; Ruzek, J.I.; Crowley, J.J.; Rosen, C.S.; Greenbaum, M.A.; Karlin, B.E. Effectiveness of national implementation of prolonged exposure therapy in veterans affairs care. JAMA Psychiatry 201370, 949–955. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  7. Alexander, W. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder in combat veterans: Focus on antidepressants and atypical antipsychotic agents. Pharm. Ther. 201237, 32–38. [Google Scholar]

  8. Lancaster, C.L.; Teeters, J.B.; Gros, D.F.; Back, S.E. Posttraumatic stress disorder: Overview of evidence-based assessment and treatment. J. Clin. Med.20165, 105–118. [Google Scholar] [CrossRef]

  9. Grinage, B.D. Diagnosis and management of post-traumatic stress disorder. Am. Fam. Physician 200368, 2401–2409. [Google Scholar]

  10. Atwoli, L.; Stein, D.J.; Koenen, K.C.; McLaughlin, K.A. Epidemiology of posttraumatic stress disorder: Prevalence, correlates and consequences. Curr. Opin. Psychiatry 201528, 307–311. [Google Scholar] [CrossRef]

  11. Gradus, J.L. Epidemiology of PTSD. National Center for PTSD. 2017. Available online: https://www.ptsd.va.gov/professional/PTSD-overview/epidemiological-facts-ptsd.asp (accessed on 7 October 2018).

  12. Santiago, P.N.; Ursano, R.J.; Gray, C.L.; Pynoos, R.S.; Spiegel, D.; Lewis-Fernandez, R.; Friedman, M.J.; Fullerton, C.S. A systematic review of PTSD prevalence and trajectories in DSM-5 defined trauma exposed populations: Intentional and non-intentional traumatic events. PLoS ONE 20138, e59236. [Google Scholar] [CrossRef]

  13. Dunlop, B.W.; Kaye, J.L.; Youngner, C.; Rothbaum, B. Assessing treatment-resistant posttraumatic stress disorder: The Emory treatment resistance interview for PTSD (E-TRIP). Behav. Sci. 20144, 511–527. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  14. Morina, N.; Wicherts, J.M.; Lobbrecht, J.; Priebe, S. Remission from post-traumatic stress disorder in adults: A systematic review and meta-analysis of long term outcome studies. Clin. Psychol. Rev. 201434, 249–255. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  15. Reisman, M. PTSD treatment for veterans: What’s working, what’s new, and what’s next. Pharm. Ther. 201641, 623–634. [Google Scholar]

  16. Van der Kolk, B.A. Developmental trauma disorder: Toward a rational diagnosis for children with complex trauma histories. Psychiatr. Ann. 200535, 401–408. [Google Scholar] [CrossRef]

  17. Van der Kolk, B.A. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma; Penguin Books: New York, NY, USA, 2015. [Google Scholar]

  18. Schore, A.N. Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neurobiology of Emotional Development; Routledge: New York, NY, USA, 2016. [Google Scholar]

  19. World Health Organisation. The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines; World Health Organisation: Geneva, Switzerland, 2018. [Google Scholar]

  20. Andrews, B.; Brewin, C.R.; Philpott, R.; Stewart, L. Delayed-onset posttraumatic stress disorder: A systematic review of the evidence. Am. J. Psychiatry 2007164, 1319–1326. [Google Scholar] [CrossRef]

  21. Friedman, M.J.; Davidson, J.R. Pharmacotherapy for PTSD. In Handbook of PTSD: Science and Practice, 2nd ed.; Friedman, M.J., Keane, T.M., Resick, P.A., Eds.; The Guilford Press: New York, NY, USA, 2007; pp. 376–405. [Google Scholar]

  22. Londborg, P.D.; Hegel, M.T.; Goldstein, S.; Goldstein, D.; Himmelhoch, J.M.; Maddock, R.; Patterson, W.M.; Farfel, G.M. Sertraline treatment of posttraumatic stress disorder: Results of 24 weeks of open-label continuation treatment. J. Clin. Psychiatry 200162, 325–331. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  23. Watts, B.V. Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. J. Clin. Psychiatry 201374, 541–550. [Google Scholar] [CrossRef]

  24. Foa, E.B.; Hembree, E.A.; Cahill, S.P.; Rauch, S.A.; Riggs, D.S.; Feeny, N.C.; Yadin, E. Randomized trial of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder with and without cognitive restructuring: Outcome at academic and community clinics. J. Consult. Clin. Psychol. 200573, 953–964. [Google Scholar] [CrossRef]

  25. Resick, P.A.; Monson, C.M.; Chard, K.M. Cognitive Processing Therapy: Veteran/Military Version; Department of Veterans’ Affairs: Washington, DC, USA, 2007. [Google Scholar]

  26. Resick, P.A.; Nishith, P.; Weaver, T.L.; Astin, M.C.; Feuer, C.A. A comparison of cognitive-processing therapy with prolonged exposure and a waiting condition for the treatment of chronic posttraumatic stress disorder in female rape victims. J. Consult. Clin. Psychol. 200270, 867–879. [Google Scholar] [CrossRef]

  27. Ponniah, K.; Hollon, S.D. Empirically supported psychological treatment for adult acute stress and posttraumatic stress disorder: A review. Depress. Anxiety 200926, 1086–1109. [Google Scholar] [CrossRef]

  28. Powers, M.B.; Halpern, J.M.; Ferenschak, M.P.; Cillihan, S.J.; Foa, E.B. A meta-analytic review of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder. Clin. Psychol. Rev. 201030, 635–641. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  29. Shapiro, F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Basic Principles, Protocols, and Procedures, 2nd ed.; Guilford: New York, NY, USA, 2001. [Google Scholar]

  30. Shapiro, F.; Maxfield, L. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Information processing in the treatment of trauma. J. Clin. Psychol.200158, 933–946. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  31. Xue, C.; Ge, Y.; Tang, B.; Liu, Y.; Kang, P.; Wang, M.; Zhang, L. A meta-analysis of risk factors for combat-related PTSD among military personnel and veterans. PLoS ONE 201510, e0120270. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  32. Chambless, D.; Hollon, S.D. Defining empirically supported therapies. J. Consult. Clin. Psychol. 199866, 7–18. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  33. Church, D.; Feinstein, D.; Palmer-Hoffman, J.; Stein, P.K.; Tranguch, A. Empirically supported psychological treatments: The challenge of evaluating clinical innovations. J. Nerv. Ment. Dis. 2014202, 699–709. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  34. Church, D. The EFT Manual, 3rd ed.; Energy Psychology Press: Santa Rosa, CA, USA, 2013. [Google Scholar]

  35. Church, D.; Stapleton, P.; Gallo, F.; Yang, A. Is acupressure an active or inert ingredient in Emotional Freedom Techniques (EFT)? A meta-analysis of component studies. J. Nerv. Ment. Dis. 2018206, 783–793. [Google Scholar] [CrossRef]

  36. Church, D.; Yount, G.; Brooks, A. The effect of emotional freedom techniques on stress biochemistry: A randomized controlled trial. J. Nerv. Ment. Dis. 2012200, 891–896. [Google Scholar] [CrossRef]

  37. Stapleton, P.; Buchan, C.; Mitchell, I.; McGrath, J.; Gorton, P.; Carter, B. Neural changes in overweight adults with food cravings after Emotional Freedom Techniques treatment: Pilot data from a clinical trial. 2018; under review. [Google Scholar]

  38. Maharaj, M.E. Differential gene expression after Emotional Freedom Techniques (EFT) treatment: A novel pilot protocol for salivary mRNA assessment. Energy Psychol. Theory Res. Treat. 20168, 17–32. [Google Scholar] [CrossRef]

  39. Church, D.; Yount, G.; Rachlin, K.; Fox, L.; Nelms, J. Epigenetic effects of PTSD remediation in veterans using clinical emotional freedom techniques: A randomized controlled pilot study. Am. J. Health Promot. 201832, 112–122. [Google Scholar] [CrossRef]

  40. Feinstein, D. Acupoint stimulation in treating psychological disorders: Evidence of efficacy. Rev. Gen. Psychol. 201216, 364–380. [Google Scholar] [CrossRef]

  41. Church, D. Clinical EFT as an evidence-based practice for the treatment of psychological and physiological conditions. Psychology 20134, 4646–4654. [Google Scholar] [CrossRef]

  42. Clond, M. Emotional freedom techniques for anxiety: A systematic review with eta-analysis. J. Nerv. Ment. Dis. 2016204, 388–395. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  43. Nelms, J.; Castel, D. A systematic review and meta-analysis of randomised and non-randomised trials of emotional freedom techniques (EFT) for the treatment of depression. Explor. J. Sci. Heal. 201612, 416–426. [Google Scholar] [CrossRef]

  44. Sebastian, B.; Nelms, J. The effectiveness of emotional freedom techniques in the treatment of posttraumatic stress disorder: A meta-analysis. Explor. J. Sci. Heal. 201713, 16–25. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  45. Libretto, S.; Hilton, L.; Gorodn, S.; Zhang, W. Effects of Integrative PTSD Treatment in a Military Health Setting. Energy Psychol. Theory Res. Treat.20157, 33–44. [Google Scholar] [CrossRef]

  46. Becker, B.C.; Zayfert, C.; Anderson, E. A survey of psychologists’ attitudes towards and utilization of exposure therapy for PTSD. Behav. Res. Ther. 200442, 277–292. [Google Scholar] [CrossRef]

  47. Cloitre, M.; Courtois, C.A.; Charuvastra, A.; Carapezza, R.; Stolbach, B.C.; Green, B.L. Treatment of complex PTSD: Results of the ISTSS expert clinician survey on best practices. J. Trauma. Stress 201124, 615–627. [Google Scholar] [CrossRef]

  48. Mollon, P. Psychoanalytic Energy Psychotherapy; Karnac: London, UK, 2008. [Google Scholar]

  49. Mollon, P. Remembering Trauma. A Clinician’s Guide to Memory and Illusion; Whurr/Wiley: London, UK, 2002. [Google Scholar]

  50. Church, D. Veterans Administration Approves EFT (Emotional Freedom Techniques) Treatment. Huffington Post 2017. Available online: https://www.huffingtonpost.com/entry/veterans-administration-approves-eft-emotional-freedom_us_597fc82ee4b0cb4fc1c73be2 (accessed on 4 June 2018). [Google Scholar]

  51. Palmer-Hoffman, J.; Brooks, A.J. Psychological symptom change after group application of emotional freedom techniques (EFT). Energy Psychol. Theory Res. Treat. 20113, 33–38. [Google Scholar] [CrossRef]

  52. Bach, D.; Groesbeck, G.; Stapleton, P.; Banton, S.; Blickheuser, K.; Church, D. Clinical EFT (Emotional Freedom Techniques) improves multiple physiological markers of health. J. Integr. Complement. Altern. Med. 20164, 645–654. [Google Scholar]

  53. Church, D.; House, D. Borrowing benefits: Group treatment with Clinical Emotional Freedom Techniques is associated with simultaneous reductions in posttraumatic stress disorder, anxiety, and depression symptoms. J. Evid. Based Integr. Med. 201823, 2156587218756510. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  54. Church, D.; Brooks, A.J. The effect of a brief EFT (Emotional Freedom Techniques) self-intervention on anxiety, depression, pain, and cravings in healthcare workers. Integr. Med. A Clin. J. 20109, 40–44. [Google Scholar]

  55. Brattberg, G. Self-administered EFT (Emotional Freedom Techniques) in individuals with fibromyalgia: A randomized trial. Integr. Med. A Clin. J. 20087, 30–35. [Google Scholar]

  56. Hartung, J.; Stein, P. Telephone delivery of EFT (Emotional Freedom Techniques) remediates PTSD symptoms in veterans: A randomized controlled trial. Energy Psychol. Theory Res. Treat. 20124, 33–42. [Google Scholar]

  57. Church, D.; Stern, S.; Boath, E.; Stewart, A.; Feinstein, D.; Clond, M. Using emotional freedom techniques (EFT) to treat PTSD in veterans: A review of the evidence, survey of practitioners, and proposed clinical guidelines. Perm. J.201721, 16–100. [Google Scholar] [CrossRef]

  58. Church, D.; Brooks, A.J. CAM and energy psychology techniques remediate PTSD symptoms in veterans and spouses. Explor. J. Sci. Heal. 201410, 24–33. [Google Scholar] [CrossRef]

  59. Church, D.; Palmer-Hoffman, J. TBI symptoms improve after PTSD remediation with Emotional Freedom Techniques. Traumatology 201420, 172–181. [Google Scholar] [CrossRef]

  60. Geronilla, L.; Minewiser, L.; Mollon, P.; McWilliams, M.; Clond, M. EFT (Emotional Freedom Techniques) remediates PTSD and psychological symptoms in veterans: A randomized controlled replication trial. Energy Psychol. Theory Res. Treat. 20168, 29–41. [Google Scholar] [CrossRef]

  61. Church, D.; Sparks, T.; Clond, M. EFT (Emotional Freedom Techniques) and resiliency in veterans at risk for PTSD: A randomized controlled trial. Explor. J. Sci. Heal. 201612, 355–365. [Google Scholar] [CrossRef]

  62. Church, D. Reductions in pain, depression, and anxiety symptoms after PTSD remediation in veterans. Explor. J. Sci. Heal. 201410, 162–169. [Google Scholar] [CrossRef]

  63. Gilomen, S.A.; Lee, C.W. The efficacy of acupoint stimulation in the treatment of psychological distress: A meta-analysis. J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry201548, 140–148. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  64. Karatzias, T.; Power, K.; Brown, K.; McGoldrick, T.; Begum, M.; Young, J.; Loughran, P.; Chowliara, Z.; Adams, S. A controlled comparison of the effectiveness and efficiency of two psychological treatments for Posttraumatic Stress Disorder: Eye Movement Desensitization and Reprocessing vs Emotional Freedom Techniques. J. Nerv. Ment. Disord. 2011199, 372–378. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  65.  MacKay, D. EFT Consortium meeting minutes, 17:00–18:15 GMT, 17 August 2018.

  66. National Institute for Clinical Excellence. Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD): The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. 2005. Available online: https://www.nice.org.uk/guidance/cg26(accessed on 3 June 2018).

  67. Wilkins, K.C.; Lang, A.J.; Norman, S.B. Synthesis of the Psychometric Properties of the PTSD Checklist (PCL) Military, Civilian, and Specific Versions. Depress. Anxiety 201128, 596–606. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  68. Blevins, C.A.; Weathers, F.W.; Davis, M.T.; Witte, T.K.; Domino, J.L. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. J. Trauma. Stress 201528, 489–498. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  69. Bliese, P.D.; Wright, K.M.; Adler, A.B.; Cabrera, O.; Castro, C.A.; Hoge, C.W. Validating the primary care posttraumatic stress disorder screen and the posttraumatic stress disorder checklist with soldiers returning from combat. J. Consult. Clin. Psychol. 200876, 272–281. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  70. Beutler, L.E. Have all won and must all have prizes? Revisiting Luborsky et al.’s verdict. J. Consult. Clin. Psychol. 199159, 226–232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

  71. Allen, J.G. Traumatic Relationships and Serious Mental Disorders; Wiley: New York, NY, USA, 2001. [Google Scholar]

  72. Mollon, P. EMDR and the Energy Therapies; Karnac: London, UK, 2005. [Google Scholar]

  73. Stein, P.K.; Brooks, A.J. Efficacy of EFT provided by coaches vs. licensed therapists in veterans with PTSD. Energy Psychol. Theory Res. Treat. 20113, 11–18. [Google Scholar] [CrossRef]


© 2018 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Това е статия с отворен достъп, разпространявана под лиценза Creative Commons Attribution, който позволява неограничено ползване, разпространение и възпроизвеждане във всякакъв носител, при условие че оригиналното произведение е правилно цитирано (CC BY 4.0).

Източник: https://www.mdpi.com/2227-9032/6/4/146/htm

Последни статии